Molekularna virološka diagnostika za HIV in HPV

Učinkovita protivirusna terapija danes ni mogoča, če ni pred tem na voljo natančna virološka diagnostika, so se strinjali udeleženci mednarodnega simpozija o molekularni diagnostiki, ki je bil pred kratkim v Gradcu.

Strokovnjaki imajo danes na voljo vse bolj natančne metode za proučevanje in dokazovanje povzročiteljev nalezljivih bolezni. Z njimi in s pomočjo čedalje bolj učinkovitih zdravil dosegajo tudi čedalje boljše uspehe pri zdravljenju. Nekateri primeri napredka so izboljšane terapije okužbe z virusom HIV (povzročiteljem aidsa), individualizirano zdravljenje virusnega vnetja jeter (hepatitisa) in zgodnje odkrivanje okužb s HPV (humanim papiloma virusom).

Medicina ima danes na voljo več učinkovitih zdravil za zdravljenje bolnikov, okuženih z virusom HIV, s katerimi lahko zelo podaljša pričakovano dolžino življenja bolnikov.

Ugotavljanje odpornosti

»Za kontrolo in zagotavljanje uspeha zdravljenja je nujno treba ugotavljati količino virusov v krvi,« pravi prof. dr. Harald H. Kessler z graške univerze. Pri tem je, kot poudarja, še posebej pomembno, »da s posebno analizo genoma virusa HIV dokažemo morebitno odpornost proti zdravilom«. Analiza je pomembna za pravočasno prilagoditev terapije, torej za prehod na novo, učinkovitejše zdravilo.

Ker na trg nenehno prihajajo nova zdravila, virusi pa hitro mutirajo, je treba tudi teste ves čas prilagajati resničnosti. Na simpoziju v Gradcu so med drugimi predstavili nove metode sekvenciranja, s katerimi dokazujejo odpornost virusa proti določenemu zdravilu, razpravljali pa so tudi o pomenu na novo odkritih mutacij v genomu virusa HIV.

Pri virusnem hepatitisu je cilj protivirusne terapije zmanjšati količino virusa v krvi. »Specifične diagnostične metode zdaj omogočajo, da lahko v že zelo zgodnji fazi terapije ugotovimo, ali in koliko bolniku koristi določena vrsta terapije,« pojasnjuje prof. dr. Peter Ferenci iz splošne bolnišnice na Dunaju.

»Najbolj natančno lahko to ocenimo pri bolnikih, okuženih z virusom hepatitisa C. Če pri bolniku z genotipom virusa 1 ali genotipom 4 že po štirih tednih ne moremo več dokazati virusa v krvi, lahko zdaj standardno terapijo dobiva pol manj časa kot včasih – 24 tednov namesto nekdanjih 48 tednov. Pri bolnikih z virusom genotipa 3 pa se terapija skrajša na samo 12 tednov,« dodaja prof. Ferenci.

Pri hepatitisih, ki jih povzročijo drugi virusi – hepatitisu B, na primer –, količine virusa v krvi ne ugotavljajo zaradi skrajšanja terapije, temveč zaradi preverjanja njene učinkovitosti. Upad količine virusa je pogoj za nadaljevanje terapije, pojasnjuje prof. Ferenci. »Pri hepatitisu B virusna obremenitev upada počasneje. A tudi v tem primeru mora količina virusov pasti pod mejo, pri kateri jo je mogoče dokazati. Če to merilo ni izpolnjeno, kontrolo ponovimo v 24. tednu. Če je bolnik tudi takrat še virusno pozitiven, terapevtsko shemo dopolnimo z drugim zdravilom ali pa jo popolnoma spremenimo.«

Novi testi HPV

Rak materničnega vratu je drugi najpogostejši rak, ki povzroča umiranje žensk, mlajših od 44 let. Okužba s HPV je glavni vzrok za nastanek te bolezni, opozarja dr. Hans Georg Mustafa, vodja medicinsko-kemijskega laboratorija iz Salzburga. »Čeprav več kot 90 odstotkov okužb s HPV organizem pozdravi sam, pa več kot 99 odstotkov primerov raka materničnega vratu povzroči okužba s tem virusom. To pomeni, da posledica vsake okužbe s HPV ni rak materničnega vratu, je pa vsak tovrstni rak povezan s HPV. Najpogostejša povzročitelja tega raka sta HPV tip 16 in HPV tip 18,« pojasnjuje dr. Mustafa.

V zdravstveni preventivi je že več desetletij uveljavljena diagnostična metoda za preverjanje stanja materničnega vratu jemanje brisa oziroma tako imenovani test PAP. Na ta način je mogoče ugotoviti stanje celic maternice oziroma preveriti, ali te morda niso bolezensko spremenjene. Če ugotovijo (pred)rakave spremembe, je mogoče pravočasno zdravljenje. Zanesljivost tega testa pa ni absolutna, temveč od 60- do 75-odstotna.

»Okužbo s HPV lahko ugotovimo z novimi molekularnimi metodami. Moč testa HPV je njegova velika prognostična vrednost. Če je rezultat 'HPV negativen', ženska ni v nevarnosti, da bi zbolela za rakom materničnega vratu. Zato je novi test HPV zanesljivejši kot test PAP,« poudarja dr. Mustafa.